大多数前列腺癌最初是通过筛查发现的。早期前列腺癌通常不会引起症状，但有时会首先发现更晚期的癌症，因为它们会引起症状。

如果根据筛查测试或症状的结果怀疑前列腺癌，则需要进行测试以确定。如果您要去看初级保健医生，您可能会被转介给泌尿科医师，这是一位治疗生殖器和尿道癌症（包括前列腺癌）的医生。

前列腺癌的实际诊断只能通过前列腺活检进行。

病史和体格检查

如果您的医生怀疑您可能患有前列腺癌，则会询问您出现的症状，例如任何泌尿或性问题，以及您出现这些问题的时间。您可能还会被问及可能的风险因素，包括您的家族史。

您的医生也会对您进行检查。这可能包括直肠指检(DRE)，在此期间，医生会将戴手套的润滑手指插入您的直肠，以感觉前列腺上是否有任何肿块或坚硬区域可能是癌症。如果您确实患有癌症，DRE有时可以帮助判断它是否只在前列腺的一侧，是否在两侧，或者它是否可能已经扩散到前列腺以外的附近组织。您的医生也可能会检查您身体的其他部位。检查后，您的医生可能会要求进行一些检查。

PSA验血

前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺细胞（正常细胞和癌细胞）产生的一种蛋白质。PSA主要存在于精液中，但血液中也有少量。

用于可能患有前列腺癌的男性

PSA验血主要用于筛查无症状男性的前列腺癌。这也是对有可能由前列腺癌引起的症状的男性进行的首批测试之一。

血液中的PSA以纳克每毫升(ng/mL)为单位测量。随着PSA水平的升高，患前列腺癌的几率也会升高，但是没有固定的分界点可以确定一个人是否患有前列腺癌。许多医生在决定男性是否需要进一步检测时使用4ng/mL 或更高的PSA临界点，而其他人可能建议从较低水平开始，例如2.5或3。 

大多数没有前列腺癌的男性血液中的PSA水平低于4ng/mL。尽管如此，低于4的水平并不能保证男性没有癌症。

PSA水平在4到10之间（通常称为“临界范围”）的男性患前列腺癌的几率约为四分之一。

如果 PSA 超过 10，则患前列腺癌的几率超过 50%。

如果您的 PSA 水平很高，您可能需要进一步测试以寻找前列腺癌。 

用于已经诊断出患有前列腺癌的男性

如果您已经被诊断出患有前列腺癌，PSA测试也很有用。

对于刚刚诊断出患有前列腺癌的男性，PSA水平可以与体格检查结果和肿瘤分级一起使用，以帮助决定是否需要进行其他检查（例如CT扫描或骨扫描）。

PSA水平用于帮助确定您的癌症分期。这可能会影响您的治疗选择，因为如果癌症已经扩散到身体的其他部位，某些治疗（例如手术和放疗）可能不会有帮助。

PSA测试通常是确定治疗效果以及观察治疗后癌症可能复发的重要部分。

前列腺活检

如果PSA血液测试、DRE或其他测试的结果表明您可能患有前列腺癌，您很可能需要进行前列腺活检。

活组织检查是一种程序，其中取出前列腺的小样本，然后用显微镜观察。核心针活检是用于诊断前列腺癌的主要方法。它通常由泌尿科医生完成。

在活组织检查期间，医生通常会通过经直肠超声(TRUS)或MRI等影像学检查或两者的“融合”检查前列腺。医生迅速将一根细的空心针插入前列腺。这可以通过直肠壁（经直肠活检）或通过阴囊和肛门之间的皮肤（经会阴活检）进行。当针被拔出时，它会去除前列腺组织的一个小圆柱体（核心）。重复几次。大多数情况下，医生会从前列腺的不同部位采集大约12个核心样本。

虽然这个过程听起来很痛苦，但每次活检通常只会引起一些短暂的不适，因为它是用一种特殊的弹簧式活检仪器完成的。该设备可在几分之一秒内插入和取出针头。大多数进行活组织检查的医生会首先通过在前列腺旁边注射局部麻醉剂来麻醉该区域。您可能想询问您的医生是否有这样做的计划。

活检本身大约需要10分钟，通常在医生办公室完成。您可能会在活检前服用抗生素，并可能在活检后服用一两天，以降低感染风险。

手术后几天，您可能会感到该区域有些酸痛，并且可能会注意到尿液中有血。您的直肠也可能有少量出血，尤其是当您患有痔疮时。许多男性注意到他们的精液中有血或有铁锈色的精液，这在活组织检查后可能会持续数周，具体取决于您射精的频率。

获取活检结果

您的活检样本将被送到实验室，在那里用显微镜观察它们是否含有癌细胞。获得结果（以病理报告的形式）通常至少需要1到3天，但有时可能需要更长时间。结果可能报告为：

癌症阳性：在活检样本中发现癌细胞。

癌症阴性：活检样本中未见癌细胞。

可疑：发现有异常，但可能不是癌症。

如果活检呈阴性

如果前列腺活检结果为阴性（即未显示癌症），并且根据您的PSA水平和其他测试，您患前列腺癌的可能性不是很高，您可能不需要再进行任何测试，除了稍后重复PSA 测试（和可能的DRE）。

但即使采集了很多样本，如果没有活检针穿过癌症，活检有时仍会遗漏癌症。这被称为假阴性结果。如果您的医生仍然强烈怀疑您患有前列腺癌（例如，因为您的PSA水平非常高），您的医生可能会建议：

1、进行其他实验室检查（血液、尿液或前列腺活检样本）以帮助更好地了解您是否可能患有前列腺癌。

2、再次进行前列腺活检。这可能包括获取更多未在第一次进行活检的前列腺部分的样本，或使用MRI（如下所述）等成像测试来更仔细地寻找目标异常区域。

前列腺癌等级（格里森评分或等级组）

如果在活组织检查中发现前列腺癌，它将被指定一个 等级。癌症的等级取决于癌症在显微镜下看起来的异常程度。更高级别的癌症看起来更不正常，并且更有可能快速生长和扩散。描述前列腺癌分级的主要方式有两种。

格里森评分

已使用多年的格里森系统根据癌症看起来像正常前列腺组织的程度来分配等级。

如果癌症看起来很像正常的前列腺组织，则指定为1级。

如果癌症看起来非常异常，则将其定为5级。

2至4年级的特征介于这些极端之间。

几乎所有的癌症都是3级或更高级别；1级和2级不经常使用。

由于前列腺癌通常具有不同等级的区域，因此为构成大部分癌症的2个区域分配一个等级。将这2个等级相加得到格里森分数（也称为格里森总和）。

分配的第一个数字是肿瘤中最常见的等级。例如，如果格里森评分写为3+4=7，则表示大部分肿瘤为3级，较少为4级，将它们相加得到格里森评分7。

虽然Gleason评分通常基于构成大部分癌症的2个区域，但也有一些例外情况，即活检样本中有很多高级别癌症或有3个等级，包括高级别癌症。在这些情况下，确定Gleason评分的方式会有所修改，以反映癌症的侵袭性（快速生长）性质。

理论上，格里森分数可以在2到10之间，但很少使用低于6的分数。

根据格里森评分，前列腺癌通常分为3组：

格里森评分为6分或以下的癌症可称为分化良好或低级别。

格里森评分为7的癌症可称为中度分化或中级。

格里森评分为8到10的癌症可称为低分化或高级别。

年级组

近年来，医生们开始意识到格里森评分可能并不总是描述癌症分级的最佳方式，原因如下：

前列腺癌的结果不仅可以分为上述3组。例如，Gleason得分为3+4=7的男性往往比得分为4+3=7的男性表现更好。格里森得分为8分的男性往往比格里森得分为9分或10分的男性表现更好。

格里森评分的量表可能会误导患者。例如，一位格里森癌症评分为6的男性可能会认为他的癌症处于等级范围的中间（理论上从2到10），尽管6级癌症实际上是实践中看到的最低等级。这种假设可能会让一个人认为他的癌症比实际情况更有可能快速生长和扩散，这可能会影响他的治疗决定。

正因为如此，医生制定了等级组，范围从1（最有可能缓慢生长和扩散）到5（最有可能快速生长和扩散）：

等级组 1 = Gleason 6（或更低）；

等级组 2 = 格里森 3+4=7；

等级组 3 = 格里森 4+3=7；

等级组 4 = 格里森 8；

等级组 5 = 格里森 9-10；

随着时间的推移，等级组可能会取代格里森评分，但目前您可能会在活检病理报告中看到其中一个（或两者）。

病理报告中的其他信息

除了癌症的等级（如果存在），病理报告通常还包含有关癌症的其他信息，例如：包含癌症的活检核心样本数量、每个核心中癌症的百分比、癌症是在前列腺的一侧（左侧或右侧）还是两侧（双侧）。

可疑的结果

有时，当看到前列腺细胞时，它们看起来不像癌症，但也不太正常。

前列腺上皮内瘤变(PIN)：在PIN中，前列腺细胞的外观发生变化，但异常细胞看起来不像已经长到前列腺的其他部位（就像癌细胞那样）。PIN通常分为两组：

低级别PIN：前列腺细胞的模式看起来几乎正常。

高档PIN：细胞图案看起来更不正常。

许多男性在很小的时候就开始出现低度PIN，但低度PIN被认为与前列腺癌风险无关。如果在前列腺活检中报告低级别PIN，则患者的随访通常与未发现任何异常情况相同。

如果在活组织检查中发现高级别PIN ，随着时间的推移，您患前列腺癌的可能性会更大。这就是为什么医生经常仔细观察患有高级别PIN的男性，并可能建议进行另一次前列腺活检（或实验室测试以帮助确定患癌症的风险，例如前列腺健康指数(PHI)、4Kscore 测试、PCA3测试（例如Progensa）或 ConfirmMDx）。如果在前列腺的不同部位发现高级别PIN（多灶性高级别 PIN），或者如果原始活检没有从前列腺的所有部分采集样本，则尤其如此。

非典型小腺泡增生(ASAP)：这也可称为 腺体异型或非典型腺体增生。它也可能只是被报告为“疑似癌症”。所有这些术语都意味着这些细胞在显微镜下看起来可能是癌症，但数量太少无法确定。如果使用其中一个术语，则很有可能前列腺也有癌症，这就是为什么许多医生建议在几个月内重复活检。

增殖性炎症萎缩(PIA)：在PIA中，前列腺细胞看起来比正常情况小，并且该区域有炎症迹象。PIA不是癌症，但研究人员认为，PIA有时会导致高级PIN或直接导致前列腺癌。

对一些患有前列腺癌的男性进行基因检测

一些医生现在建议对一些患有前列腺癌的男性进行检测，以寻找某些遗传基因的变化。这包括怀疑患有家族癌症综合征（如BRCA基因突变或林奇综合征）的男性，以及具有某些高风险特征或已扩散到身体其他部位的前列腺癌男性。与您的医生讨论此类测试的可能利弊和局限性。

前列腺癌影像学检查

成像测试使用X射线、磁场、声波或放射性物质来创建您身体内部的图像。可能会使用一项或多项成像测试：寻找前列腺癌、帮助医生在某些程序中看到前列腺（例如前列腺活检或某些类型的前列腺癌治疗）、寻找前列腺癌向身体其他部位的扩散。

您可能需要进行哪些测试取决于具体情况。例如，前列腺活检通常使用经直肠超声(TRUS)和/或MRI来帮助引导活检。如果您被发现患有前列腺癌，您可能需要对身体的其他部位进行影像学检查，以寻找可能的癌症扩散。（DRE结果正常、PSA低和Gleason评分低的男性可能不需要任何其他检查，因为癌症扩散的可能性很低）。

最常用于寻找前列腺癌扩散的影像学检查包括：

经直肠超声(TRUS)

对于此测试，一个手指宽度的小探针被润滑并放置在您的直肠中。探头发出进入前列腺并产生回声的声波。探头拾取回声，然后计算机将它们变成前列腺的黑白图像。

该过程通常需要不到10分钟的时间，并且在医生办公室或门诊诊所完成。插入探针时您会感到有些压力，但通常不会感到疼痛。该区域可能会在手术前麻木。

TRUS可能用于不同的情况： 

1、它有时用于在DRE或PSA测试结果异常的男性中寻找前列腺中的可疑区域（尽管它可能会遗漏某些癌症）。 

2、它可以在前列腺活检期间用于引导针头进入前列腺的正确区域。

3、它可用于测量前列腺的大小，这有助于确定PSA密度。

4、它可以用作某些治疗形式的指南，例如近距离放射治疗（内部放射治疗）或冷冻治疗。

较新形式的TRUS，例如彩色多普勒超声，在某些情况下可能更有帮助。

磁共振成像 (MRI)

MRI扫描使用无线电波和强磁体创建身体软组织的详细图像。MRI扫描可以让医生非常清楚地了解前列腺和附近区域。可以在扫描前将一种称为钆的造影剂注入静脉，以更好地查看细节。

MRI可用于不同的情况：

1、它可用于帮助确定筛查测试异常或有可能由前列腺癌引起的症状的男性是否应该进行前列腺活检（通常用于此的MRI类型称为多参数MRI，如下所述）。

2、如果计划进行前列腺活检，则可能会进行MRI以帮助定位和瞄准最有可能包含癌症的前列腺区域。这通常作为MRI/超声融合活检来完成，如下所述。

3、在前列腺活检期间可以使用MRI来帮助引导针头进入前列腺。

4、如果发现前列腺癌，可以进行MRI检查以帮助确定癌症的范围（分期）。MRI扫描可以显示癌症是否已经扩散到前列腺外，进入精囊或其他附近结构。这对于确定您的治疗方案非常重要。但对于新诊断的前列腺癌，通常不需要MRI扫描，因为其他因素可能局限于前列腺。

为了提高MRI的准确性，您可能会在直肠内放置一个称为直肠内线圈的探头进行扫描。这对一些男人来说可能不舒服。如果需要，可以给您药物让您感到困倦（镇静）。

多参数MRI：这种较新的MRI技术可用于帮助更好地确定前列腺癌的可能区域，以及了解癌症的生长速度。它还可以帮助显示癌症是否已经在前列腺外生长或扩散到身体的其他部位。对于此测试，将进行标准MRI以查看前列腺的解剖结构，然后至少进行一种其他类型的MRI（例如弥散加权成像[DWI]、动态对比增强[DCE] MRI或MR波谱）完成检查前列腺组织的其他参数。然后比较不同扫描的结果以帮助发现异常区域。

当完成此测试以帮助确定男性是否可能患有前列腺癌时，通常会使用前列腺成像报告和数据系统或PI-RADS报告结果。在这个系统中，前列腺中的异常区域被指定为一个类别，范围从PI-RADS 1（非常不可能是具有临床意义的癌症）到PI-RADS 5（很可能是具有临床意义的癌症）。

MRI/超声融合引导前列腺活检：在这种方法中，男性在活检前几天或几周进行MRI扫描，以寻找前列腺的异常区域。在活检过程中，TRUS用于观察前列腺，并使用特殊的计算机程序在计算机屏幕上融合MRI和TRUS 图像。这有助于确保医生从图像上看到的任何可疑区域获取活检样本。

骨扫描

如果前列腺癌扩散到身体的远处部位，它通常会先扩散到骨骼。骨扫描可以帮助显示癌症是否已经到达骨骼。

对于此测试，您会被注射少量低水平放射性物质，这些物质会沉积在全身骨骼的受损区域。一个特殊的相机检测放射性并创建您的骨骼照片。

骨骼扫描可能会提示骨骼中存在癌症，但要做出准确的诊断，可能还需要其他检查，例如普通X光、CT或MRI扫描，甚至骨活检。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

PET扫描与骨骼扫描类似，将一种具有轻微放射性的物质（称为示踪剂）注入血液中，然后可以用特殊的相机检测到。但是PET扫描使用主要在癌细胞中收集的不同示踪剂。标准PET扫描最常见的示踪剂是FDG，它是一种糖。不幸的是，这种类型的PET扫描对于发现体内的前列腺癌细胞不是很有用。

然而，已发现较新的示踪剂，如氟昔洛韦F18、氟化钠F18和胆碱C11，可以更好地检测前列腺癌细胞。

其他较新的示踪剂，如Ga 68 PSMA-11（也称为Ga 68 gozetotide、Locametz和Illuccix）和18F-DCFPyl（也称为piflufolastat F 18或Pylarify），附着于前列腺特异性膜抗原(PSMA)，一种经常在前列腺癌细胞上大量发现的蛋白质。使用这些类型的示踪剂的测试有时被称为PSMA PET扫描。

如果不清楚前列腺癌是否（或确切地）扩散到哪里，则最常使用这些新型PET扫描。例如，如果骨扫描结果不明确，或者男性在初始治疗后PSA水平升高但不清楚癌症在体内的哪个位置，则可能会进行其中一项测试。PSMA PET扫描还可用于帮助确定癌症是否可以用靶向PSMA的放射性药物治疗。

PET扫描的图片不如MRI或CT扫描图像详细，但它们通常可以显示身体任何部位的癌症区域。有些机器可以同时进行PET扫描和MRI (PET-MRI) 或CT扫描(PET-CT)，这可以提供有关PET扫描中显示的区域的更多详细信息。 

医生们仍在学习使用这些新型PET扫描的最佳方法，其中一些可能尚未在所有影像中心提供。

计算机断层扫描(CT)扫描

CT扫描使用X射线制作详细的身体横截面图像。如果根据其他发现（DRE结果、PSA水平和Gleason评分）癌症很可能局限于前列腺，则新诊断的前列腺癌通常不需要进行此测试。尽管如此，它有时仍可以帮助判断前列腺癌是否已扩散到附近的淋巴结。如果您的前列腺癌在治疗后复发，CT扫描通常可以判断它是否正在生长到骨盆的其他器官或结构中。

对于观察前列腺本身，CT扫描不如磁共振成像(MRI)有用。

淋巴结活检

在淋巴结活检（也称为淋巴结清扫术或淋巴结切除术）中，一个或多个淋巴结被切除以查看它们是否有癌细胞。这对于前列腺癌并不经常进行，但它可用于查明癌症是否已从前列腺扩散到附近的淋巴结。

治疗前列腺癌手术期间的活检

如果癌症扩散的可能性非常小（基于高PSA水平或高Gleason评分等因素），外科医生可能会在切除骨盆的同一手术中切除骨盆中的淋巴结前列腺，这被称为根治性前列腺切除术。

然后将淋巴结和前列腺送到实验室进行检查。化验结果通常在手术后几天即可获得。

淋巴结活检作为一个单独的程序

淋巴结活检很少作为单独的程序进行。它有时用于未计划进行根治性前列腺切除术的情况（例如对于一些选择放射治疗的男性），但当了解淋巴结是否含有癌症仍然很重要时。

大多数情况下，这是通过穿刺活检来完成的。为此，医生使用图像（例如来自MRI或CT扫描的图像）引导一根长的空心针穿过下腹部的皮肤并进入肿大的淋巴结。在插入针头以采集少量组织样本之前，先对皮肤进行局部麻醉。然后将样品送到实验室并检查癌细胞。