放射疗法使用高能射线或粒子来杀死癌细胞。根据前列腺癌的阶段和其他因素，可能会使用放射疗法：

1、的第一个治疗方法，并且是低级别的。患有这些类型癌症的男性的治愈率与接受根治性前列腺切除术的男性的治愈率大致相同。

2、外生长并进入附近组织的癌症的首次治疗（连同激素疗法）的一部分。

3、癌症未完全切除或手术后在前列腺区域复发（复发）。

4、癌症已晚期，有助于尽可能长时间地控制癌症并帮助预防或缓解症状。

放射治疗的种类

用于腺癌的主要放射治疗类型有：外部光束辐射、近距离放射治疗（内部辐射）、放射性药物（注入体内的含有辐射的药物）、外照射放射治疗(EBRT)。

EBRT中，辐射束从体外的机器聚焦在前列腺上。这种类型的辐射可用于尝试治愈早期癌症，或在癌症扩散到特定骨骼区域时帮助缓解骨痛等症状。

您通常每周在门诊中心接受治疗5天，持续至少数周，具体取决于接受放射治疗的原因。每次治疗都非常像接受X光检查。辐射比用于X光的辐射强，但该过程通常是无痛的。每次治疗只持续几分钟，但准备时间（让您就位接受治疗）需要更长的时间。

较新的EBRT技术将辐射更精确地聚焦在肿瘤上。这使医生可以对肿瘤进行更高剂量的辐射，同时减少对附近健康组织的辐射暴露。

三维适形放射治疗(3D-CRT)

3D-CRT使用特殊的计算机来精确绘制前列腺的位置。然后辐射束被整形并从多个方向瞄准前列腺，这使得它不太可能损害周围的正常组织和器官。

调强放射治疗(IMRT)

IMRT是一种先进的3D-CRT疗法，是前列腺癌最常见的外照射放射疗法。它使用计算机驱动的机器，在提供辐射时在患者周围移动。除了对光束进行整形并从多个角度将它们瞄准前列腺外，还可以调整光束的强度（强度）以限制到达附近正常组织的辐射剂量。这让医生可以对癌症进行更高的辐射剂量。

一些较新的辐射机器内置了成像扫描仪。这种称为图像引导放射治疗(IGRT)的进步让医生可以在进行放射治疗之前对前列腺进行拍照，以便对瞄准进行微小的调整。这似乎有助于更精确地传递辐射并减少副作用。

IMRT的一种变体称为容积调制弧治疗(VMAT)。它使用一种机器，当它围绕身体旋转一次时可以快速释放辐射。这使得每次治疗只需几分钟即可完成。虽然这对患者来说更方便，但尚未证明它比常规IMRT更有效。

立体定向放射治疗(SBRT)

该技术使用先进的图像引导技术将大剂量辐射输送到精确区域，例如前列腺。因为每剂都含有大剂量的辐射，所以整个疗程只需几天。

SBRT通常以提供辐射的机器名称而闻名，例如伽玛刀、X刀、射波刀和Clinac。

SBRT相对于IMRT的主要优势是治疗时间更短（几天而不是几周）。不过，副作用也好不到哪里去。事实上，一些研究表明，SBRT的某些副作用实际上可能比IMRT更严重。

MRI引导放射治疗

这种方法将IMRT、IGRT 和 SBRT 疗法的一些特点合二为一。这是通过称为MRI-linac的机器完成的，它将MRI扫描仪与线性加速器（linac，提供辐射的机器）结合在一起。 

与其他类型的IGRT一样，可以在每次治疗前拍摄MRI照片，因此可以调整辐射的目标以考虑自上次治疗以来前列腺（和肿瘤）位置的任何变化。 

也可以在给予辐射时拍摄MRI图像。如果身体功能（如呼吸或消化）导致肿瘤移出辐射路径，则辐射会停止，直到它再次正确瞄准为止。这有助于减少对肿瘤周围健康组织和器官的辐射量。

质子束放射治疗

质子束疗法将质子束而不是X射线聚焦在癌症上。与X射线在击中目标之前和之后都释放能量不同，质子对穿过的组织造成的损伤很小，并且仅在行进一定距离后才释放能量。这意味着从理论上讲，质子束辐射可以向前列腺提供更多辐射，同时对附近正常组织造成的伤害更小。可以使用类似于3D-CRT和IMRT的技术来瞄准质子束辐射。

虽然理论上质子束治疗可能比使用X射线更有效，但到目前为止的研究还没有证明这是否属实。质子束治疗并非随处可用。制造质子所需的机器非常昂贵，而且在美国的许多中心都买不到。

EBRT的可能副作用

EBRT的一些副作用与手术的副作用相同，而另一些则不同。

肠道问题：辐射会刺激直肠并导致称为放射性直肠炎的病症。这会导致腹泻，有时便血和直肠渗漏。大多数这些问题会随着时间的推移而消失，但在极少数情况下，正常的肠功能不会恢复。为了帮助减轻肠道问题，您可能会被告知在放射治疗期间遵循特殊饮食以帮助限制治疗期间的排便。有时，在治疗前将气球状装置或凝胶放在直肠和前列腺之间，起到隔离物的作用，减少到达直肠的辐射量。

泌尿问题：辐射会刺激膀胱并导致称为放射性膀胱炎的病症。您可能需要更频繁地小便，小便时有烧灼感，和/或发现尿液中有血。泌尿问题通常会随着时间的推移而改善，但在某些男性中，它们永远不会消失。

一些男性在治疗后出现尿失禁，这意味着他们无法控制尿液或漏尿或滴尿。如手术部分所述，尿失禁有不同程度和类型。总的来说，这种副作用在放射治疗中的发生频率低于手术后。起初风险很低，但在治疗后数年内每年都会上升。

在极少数情况下，将尿液从膀胱排出体外的管道（尿道）可能会变得非常狭窄甚至关闭，这被称为尿道狭窄 。这可能需要进一步治疗才能再次打开它。

勃起问题，包括阳痿： 几年后，放疗后的阳痿率与手术后的阳痿率大致相同。勃起问题通常不会在放射治疗后立即出现，而是会随着时间慢慢发展。这与手术不同，在手术中，阳痿会立即发生，并可能随着时间的推移而好转。

与手术一样，年龄越大，勃起问题的可能性就越大。勃起问题通常可以通过手术部分所列的治疗方法（ 包括药物）得到帮助。

感觉疲倦：放射治疗会导致疲劳，直到治疗停止后数周或数月才会消失。

淋巴水肿：淋巴结通常为液体从身体各个部位返回心脏提供途径。如果前列腺周围的淋巴结因辐射而受损，随着时间的推移，液体会聚集在腿部或生殖器区域，导致肿胀和疼痛。淋巴水肿通常可以通过物理疗法来治疗，尽管它可能不会完全消失。

近距离放射治疗（内部放射治疗）

近距离放射治疗（也称为种子植入或间质放射治疗）使用小型放射性颗粒或“种子”，每个颗粒大小与一粒米差不多。这些药丸直接放入您的前列腺。

单独近距离放射治疗通常仅用于生长相对缓慢（低级别）的早期前列腺癌男性。

对于癌症在前列腺外生长的风险较高的男性，有时可以选择近距离放射治疗结合外部放射治疗。

近距离放射治疗的使用也受到一些其他因素的限制。对于接受过经尿道前列腺切除术(TURP)或已经有泌尿问题的男性，发生泌尿系统副作用的风险可能更高。近距离放射治疗对前列腺较大的男性可能效果不佳，因为可能无法将种子放入所有正确的位置。解决这个问题的一种方法可能是事先进行几个月的激素治疗以缩小前列腺。

经直肠超声、CT扫描或MRI等成像测试用于帮助指导放射性颗粒的放置。特殊的计算机程序计算所需辐射的确切剂量。

有两种类型的前列腺近距离放射治疗。两者都在手术室中完成。您将接受脊髓麻醉（下半身麻木）或全身麻醉（您处于睡眠状态），并且您可能需要在医院过夜。近距离放射治疗可以单独使用，也可以与外照射结合使用（剂量低于单独使用时的剂量）。

永久性（低剂量率或 LDR）近距离放射治疗

在这种方法中，放射性物质（如碘125或钯103）的颗粒（种子）被放置在细针内，细针穿过阴囊和肛门之间区域的皮肤插入前列腺。当针被移除时，颗粒会留在原地，并在数周或数月内发出低剂量的辐射。种子的辐射传播距离很短，因此种子可以在很小的区域内发出大量的辐射。这限制了对附近健康组织的损害程度。

通常放置大约100个种子，但这取决于前列腺的大小。由于种子非常小，它们很少引起不适，并且在放射性物质用完后就留在原地。

您还可以在近距离放射治疗的同时进行外照射，尤其是当您的癌症扩散到前列腺外的风险较高时（例如，如果您的格里森评分较高）。

临时（高剂量率或HDR）近距离放射治疗

这种技术很少使用。它会在短时间内留下较高剂量的辐射。空心针穿过阴囊和肛门之间的皮肤进入前列腺。软尼龙管（导管）放置在这些针中。然后取出针头，但导管留在原位。然后将放射性铱192或铯137放入导管中，通常持续5至15分钟。一般在2天内进行1到4次左右的短期治疗，每次都去除放射性物质。最后一次治疗后，导管被移除。治疗后大约一周，您的阴囊和直肠之间的区域可能会有些疼痛或肿胀，并且您的尿液可能呈红棕色。

近距离放射治疗可能存在的风险和副作用

辐射预防措施：如果您接受永久性(LDR)近距离放射治疗，种子会在数周或数月内释放少量辐射。尽管辐射不会传播很远，但您的医生可能会建议您在此期间远离孕妇和小孩。如果您计划旅行，您可能需要一份关于您的治疗的医生证明，因为低水平的辐射有时会被机场的检测系统检测到。

还有一些种子可能会移动的小风险。您可能会被要求在第一周左右过滤您的尿液，以捕捉可能流出的任何种子。您可能还会被要求采取其他预防措施，例如在性行为时佩戴避孕套。请务必遵循医生给您的任何指示。也有报道称种子会通过血液进入身体的其他部位，例如肺部。据医生所知，这种情况并不常见，而且似乎不会造成任何不良影响。

HDR近距离放疗后无需采取这些预防措施，因为辐射不会在治疗后留在体内。

肠道问题：近距离放射治疗有时会刺激直肠并导致称为放射性直肠炎的病症。可能会出现直肠疼痛、灼痛和/或腹泻（有时伴有出血）等肠道问题，但严重的长期问题并不常见。

泌尿问题：严重的尿失禁（难以控制尿液）不是常见的副作用。但有些男性由于尿道刺激而出现尿频或其他症状，尿道是从膀胱排出尿液的管道。这种情况在治疗后的几周内往往会变得更糟，并且会随着时间的推移而好转。极少数情况下，尿道实际上可能会关闭（称为尿道狭窄），需要通过导尿管或手术打开。

勃起问题：一些研究发现近距离放射治疗后勃起问题的发生率较低，但其他研究发现，勃起问题的发生率与外照射或手术没有什么不同。您越年轻，治疗前的性功能越好，您在治疗后恢复功能的可能性就越大。

勃起问题通常可以通过手术部分所列的治疗方法（ 包括药物）得到帮助。

放射性药物

放射性药物是含有放射性元素的药物。它们被注入静脉并通过血液到达已经扩散到身体其他部位的癌细胞。然后，这些药物会发出杀死癌细胞的辐射（他们使用的辐射类型只传播很短的距离，这有助于限制副作用）。

与其他类型的辐射不同，这些药物可以到达身体任何部位的癌症。

针对PSMA的放射性药物

前列腺特异性膜抗原(PSMA)是一种蛋白质，通常在前列腺癌细胞中大量存在。

Lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan（也称177 Lu-PSMA-617或Pluvicto）是一种附着在PSMA上的放射性药物，可将辐射直接带到前列腺癌细胞。

这种药物可用于治疗已经扩散并已接受激素疗法和化学疗法治疗的前列腺癌。癌细胞还必须具有 PSMA 蛋白。在您服用这种药物之前，您的医生会要求进行PSMA PET扫描，以确保癌细胞具有PSMA。 

该药物通过静脉注射或输注(IV)给药，通常每6周一次，最多6剂。

可能的副作用

这种药物的一些更常见的副作用包括：感觉累了、口干、恶心、食欲不振、便秘。

这种药物可以降低血细胞计数：

1、红细胞计数低会导致疲倦、虚弱、皮肤苍白或呼吸急促。

2、血小板计数低会导致比正常人更容易出血或瘀伤，或者难以止血。

3、白细胞计数低会导致感染风险增加，可能表现为发烧、发冷、喉咙痛或口腔溃疡。

这种药物可能会损害肾脏。您的医生或护士可能会建议您在服用这种药物前后多喝水并经常小便，以帮助保护肾脏。如果您的尿量开始少于正常水平，请告诉您的医生或护士。

这种药物含有辐射，治疗后可能会在您体内停留数天，因此您的医疗团队会建议您如何保护自己和他人。您可能会被建议多喝水并经常小便，以帮助排出体内多余的药物并保护膀胱。还可能建议您在每次治疗后至少几天内避免与其他人密切接触，尤其是儿童和孕妇。

针对骨骼的放射性药物

一些放射性药物被设计成沉积在骨骼中，在那里它们可以帮助治疗已经扩散到那里的前列腺癌。治疗前列腺癌扩散到骨骼的放射性药物包括：锶89（Metastron）、钐153 (Quadramet)、镭223（Xofigo）。