乌帕替尼(瑞福)上市之前针对类风湿关节炎展开了5项临床试验以明确其安全性和疗效。患者全部为中度至重度活动性类风湿性关节炎患者。
在五项 3 期随机、双盲、多中心试验中评估了乌帕替尼(瑞福)15 mg 每天一次的疗效和安全性。试验对象为中度至重度活动性类风湿性关节炎患者并符合 ACR/EULAR 2010 分类标准。18 岁及以上的患者有资格参加。需要存在至少 6 个压痛关节和 6 个肿胀关节以及基于 hsCRP 升高的全身性炎症。乌帕替尼(瑞福)的推荐剂量为 15 毫克,每天一次。
试验 RA-I (NCT02706873) 是一项为期 24 周的单药治疗试验,受试者为 947 名未接受甲氨蝶呤 (MTX) 治疗的中度至重度活动性类风湿性关节炎患者。患者每天口服一次乌帕替尼(瑞福)15 mg 或30 mg 或 MTX 作为单一疗法。在第 26 周,对乌帕替尼(瑞福)无反应的患者可以通过添加 MTX 来继续治疗,而使用 MTX 的患者可以通过增加盲法 乌帕替尼(瑞福)15 mg 或30 mg 每天一次来持续治疗。主要终点是在第 12 周达到 ACR50 反应的患者比例。
试验 RA-II (NCT02706951) 是一项为期 14 周的单药治疗试验,受试者为 648 名对 MTX 反应不足的中度至重度活动性类风湿性关节炎患者。患者接受乌帕替尼(瑞福)15 mg 或 30 mg 每日一次单一疗法或继续其稳定剂量的 MTX 单一疗法。在第 14 周,随机将受试者分配到 MTX 的患者提前接受乌帕替尼(瑞福)15 mg 或30 mg 每天一次的单药治疗。主要终点是在第 14 周时达到 ACR20 反应的患者比例。
试验 RA-III (NCT02675426) 是一项为期 12 周的试验,在 661 名患有中度至重度活动性类风湿性关节炎的患者中进行,这些患者对常规疾病缓解抗风湿药物 (cDMARD) 反应不足。患者接受乌帕替尼(瑞福)15 mg 或30 mg 每天一次或安慰剂治疗。在第 12 周,被随机分配到安慰剂组的患者以盲法方式提前接受乌帕替尼(瑞福)15 mg 或30 mg,每天一次。主要终点是在第 12 周时达到 ACR20 反应的患者比例。
试验 RA-IV (NCT02629159) 是一项为期 48 周的试验,涉及 1629 名对 MTX 反应不足的中度至重度活动性类风湿性关节炎患者。患者接受乌帕替尼(瑞福)15 mg 每天一次、活性比较剂或安慰剂添加到MTX 中。从第 14 周开始,对乌帕替尼(瑞福)15 mg 无反应的患者可以以盲法方式至活性比较剂,而对活性比较剂或安慰剂无反应的患者可以以盲法方式至 乌帕替尼(瑞福)15 mg。在第 26 周,所有随机分配到安慰剂组的患者都以盲法每天一次换用乌帕替尼(瑞福)15 mg。主要终点是与安慰剂相比,在第 12 周达到 ACR20 反应的患者比例。
试验 RA-V (NCT02706847) 是一项为期 12 周的试验,受试者为 499 名对生物 DMARD 反应不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿性关节炎患者。患者接受乌帕替尼(瑞福)15 mg 或30 mg 每天一次或安慰剂。在第 12 周,被随机分配到安慰剂组的患者以盲法方式提前接受乌帕替尼(瑞福)15 mg 或30 mg,每天一次。主要终点是在第 12 周时达到 ACR20 反应的患者比例。
下面显示所有试验中乌帕替尼(瑞福)治疗患者达到 ACR20、ACR50 和 ACR70 反应,和 DAS28(CRP) < 2.6 的百分比。
在主要疗效时间点,与 MTX 单一疗法或安慰剂相比,单独或与 cDMARDs 联合使用 乌帕替尼(瑞福)15 mg 治疗的患者分别实现了更高的 ACR 反应率。
在试验 IV 中,访问时达到 ACR20 反应的患者百分比如图 1 所示。
在试验 RA-III 和 RA-V 中,与安慰剂相比,乌帕替尼(瑞福)15 mg 在 1 周时观察到更高的 ACR20 反应率。
RA-I、RA-II、RA-III、RA-IV 和 RA V 试验中 RA 患者的临床反应
总结: 由以上临床试验数据可知乌帕替尼(瑞福)治疗类风湿性关节炎的疗效。以安慰剂组相比,乌帕替尼组的患者体征明显得到改善。