在两项相同的诱导试验(UC-1;NCT02819635 和 UC-2;NCT03653026)中,患者以 2:1 的比例随机接受乌帕替尼(瑞福)45 mg 每天一次或安慰剂治疗 8 周。两项试验共分析了 988 名患者。这些试验包括患有中度至重度活动性溃疡性结肠炎的成年患者,这些患者对口服氨基水杨酸盐、皮质类固醇、免疫抑制剂和/或生物疗法反应不足、反应丧失或不耐受。
纳入试验的患者使用稳定剂量的口服氨基水杨酸盐、甲氨蝶呤、溃疡性结肠炎相关抗生素和/或口服皮质类固醇(高达 30 毫克/天泼尼松或等效剂量)。在基线时,38% 的患者正在接受皮质类固醇,68% 的患者正在接受氨基水杨酸盐。伴随的生物疗法,硫唑嘌呤,6-巯基嘌呤,禁止静脉内或直肠皮质类固醇。共有 51% 的患者之前曾使用至少一种生物疗法治疗失败或不耐受。乌帕替尼(瑞福)适用于对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的患者。
疾病严重程度根据评分 (mMS) 进行评估:大便频率 (SFS)、直肠出血 (RBS) ,以及集中读取内窥镜评分 (ES) 的结果。2 分的 ES 定义为明显的红斑、缺乏血管模式、任何脆性和/或糜烂,3 分的定义为自发性出血和溃疡。入组患者的 mMS 为 5 至 9,ES 为 2 或 3;基线时,mMS 中位数为 7,61% 的患者基线 mMS 为 5 至 7,39% 的患者 mMS 为 8 至 9。
在基线时,UC-1 和 UC-2 分别有 39% 和 37% 的患者接受皮质类固醇,1% 和 1% 的患者接受甲氨蝶呤,68% 和 69% 的患者接受氨基水杨酸盐。在 UC-1 和 UC-2 中,分别有 61% 和 60% 的患者疾病严重程度为中度 (mMS ≤7),而在 39% 和 40% 的患者中疾病严重程度为重度 (mMS >7)。
主要终点是第 8 周时使用 mMS 定义的临床缓解。次要终点包括临床反应、内窥镜改善和组织学内窥镜粘膜改善。
第 8 周达到主要和关键次要疗效终点的患者比例 - 研究 UC-1
临床试验UC-1 |
终点 | 安慰剂 | 乌帕替尼45mg,每日一次 | 治疗差异与安慰剂 (95% CI) |
临床缓解 |
总人数 | 人数=154 5% | 人数=319 26% | 22% b(16, 27) |
既往生物失败c | N=78 < 1% | 人数=168 18% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=76 9% | 人数=151 35% |
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临床反应 |
总人数 | 人数=154 27% | 人数=319 73% | 46% b(38, 54) |
既往生物失败c | 人数=78 13% | 人数=168 64% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=76 42% | 人数=151 82% |
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内镜改善 |
总人数 | 人数=154 7% | 人数=319 36% | 29% b(23, 36) |
既往生物失败c | 人数=78 2% | 人数=168 27% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=76 13% | 人数=151 47% |
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组织学内窥镜粘膜改善 |
总人数 | 人数=151 47% | 人数=319 30% | 24% b(17, 30) |
既往生物失败c | 人数=78 1% | 人数=168 23% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=76 12% | 人数=151 38% |
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第 8 周达到主要和关键次要疗效终点的患者比例 - 研究 UC-2
临床试验UC-1 |
终点 | 安慰剂 | 乌帕替尼45mg,每日一次 | 治疗差异与安慰剂 (95% CI) |
临床缓解 |
总人数 | 人数=174 4% | 人数=341 33% | 29% b (23, 35) |
既往生物失败c | 人数=89 2% | 人数=173 30% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=85 6% | 人数=168 38% |
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临床反应 |
总人数 | 人数=174 25% | 人数=341 74% | 49% b (42, 57) |
既往生物失败c | 人数=89 19% | 人数=173 69% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=85 32% | 人数=168 80% |
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内镜改善 |
总人数 | 人数=174 8% | 人数=341 44% | 35% b (29, 42) |
既往生物失败c | 人数=89 5% | 人数=173 37% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=85 12% | 人数=168 51% |
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总人数 | 人数=174 6% | 人数=341 37% | 30% b (24, 36) |
既往生物失败c | 人数=89 5% | 人数=173 31% |
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没有先前的生物学失败 | 人数=85 7% | 人数=168 43% |
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总结:由以上两项临床试验数据可知乌帕替尼(瑞福)在一定程度上可以缓解溃疡性结肠炎的体征,数据具有统计学的意思。