【用法用量】

根据症状严重程度，每天 0.5-2g，阴道内给药。尽可能选用能够改善症状的最低剂量。阴道乳膏应该短期周期性使用，如:连续使用3周，停用1周，对于症状特别明显的患者，可以首先接受短期口服治疗(如结合雌激素片0.625 mg/天，十天左右)，以便使阴道粘膜能够适应乳膏涂敷。应该接受医师定期随访，以判断是否应调整剂量或是否仍有继续接受治疗的必要，

【禁忌】

1.确诊或怀疑妊娠。

2.诊断未明的生殖道异常出血。

3.确诊或可疑乳腺痘。或既往有乳腺癌史。

4.确诊或可疑患雌激素依赖的新生物(如子宫内膜瘟、子宫内膜增生)。

5.活动性或既往患有确诊的静脉血栓栓塞(例如，深静脉血栓、肺栓塞)。

6.活动性或近来患有动脉血栓栓塞疾病(例如，中风、心肌梗死)。

7.肝功能不良或肝脏疾病(只要肝功能检查不能恢复到正常)。

8.曾因眼血管病而导致半失明或全失明或者复视的患者。

9.对本品任何成份过敏患者。

1. 警告

一般警告雌激素/激素替代治疗（ERT/HRT）与某些肿瘤和心血管疾病风险增加相关。具有完整子宫和妇女使用非对抗雌激素与子宫内膜癌风险增加有关。

不应使用或继续使用 ERT/HRT 方法来预防冠心病。

医师必须经常认真权衡激素替代疗法的利弊。包括考虑治疗继续时可能出现的风险。特别对无绝经症状的妇女或长期用药的妇女，应考虑其它的治疗。

阴道内局部使用雌激素乳膏可能会全身吸收。因此，使用口服片剂的有关警告、注意事项和不良反应也适用于乳膏的局部使用。

心血管风险  ERT/HRT 与心血管事件（例如心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和肺栓塞）的风险增加相关。应密切观察有血栓疾病风险的患者。

冠心病和中风  在一项 WHI 研究中，接受雌激素/孕酮联合治疗组妇女与接受安慰剂组妇女比较，其冠心病事件（定义为非致死的心肌梗死和冠心病死亡）的风险增加（分别为 37/10000 人一年和 30/10000 人一年）。第一年就观察到此风险增加并持续。

在该研究还观察到：接受雌激素/孕酮联合治疗组妇女与接受安慰剂组妇女相比，其中风的风险增加（分别为 29/10000 人一年和 21/1000 人一年）。一年后就观察到该风险增加，并持续。

在 WHI 研究的单用雌激素观察到：接受雌激素治疗组妇女与接受安慰剂组妇女相比，心肌硬死和中风的数量增加。但这些观察仅是初步的，研究正在继续。

在确诊为心脏病的绝经后妇女（n = 2763，平均年龄 66.7 岁）中进行的一项二级预防心血管疾病的对照临床试验（HERS 研究），并未证明结合雌激素加醋酸甲羟孕酮联合用药对心血管有益。在平均 4.1 年的能访期间，口服结合雌激素加醋酸甲羟孕酮未能减少绝经后心脏病妇女的冠心病事件的总发生率。每一年激素治疗组的冠心病事件高于安慰剂组，但以后未出现此现象。参加 HERS 研究的人群中有 2321 名妇女继续参加了此后 2.7 年的开放研究（HERS II 研究）。在这个人群中，HERS 与 HERS II 研究总共 6.8 年，激素治疗组和安慰剂组二级间的冠心病事件发生率是可比的。

静脉血栓栓辖  在一项 WHI 研究中，接受联合雌激素/孕酮治疗组妇女静脉血栓栓塞（包括深静脉血栓和肺栓塞）发生率是安慰剂组妇女 2 倍以上。治疗组和安慰剂组的静脉血栓栓塞发生率分别为 34/10000 妇女一年和 16/10000 妇女一年。第一年就观察到此风险增加并持续。

在 WHI 研究的单用雌激素组观察到：接受雌激素治疗组妇女与接受安慰剂组妇女相比，静脉血栓栓塞发病数增多。这些观察仅是初步的，研究正在继续。

可能的话，在接受可能会增加血栓栓塞风险手术前的 4-6 周或长期卧床期间，应停止服用雌激素。

目前认为静脉血栓栓塞的风险因素包括有：家族史，既往有静脉血栓栓塞史，肥胖、系统性红斑狼疮等等。

恶性肿瘤

乳腺癌  长期使用 ERT/HRT 与乳腺癌风险增加相关。

WHI 的激素替代治疗组研究表明：与安慰剂组相比，接受联合雌激素/孕酮平均治疗 5.2 年，浸润性乳腺癌增加 26%（分别为 38/10000 妇女一年和 30/10000 妇女一年），

用药 4 年后，乳腺癌的风险就明显增加。有既往绝经后使用雌激素治疗史的妇女，其 HRT 相关的乳腺癌相对风险高于绝经后从未使用激素的妇女。

在 WHI 研究的单用雌激素替代治疗组中，在 5.2 年的治疗后，雌激素治疗组妇女相对于安慰剂组妇女，其乳腺癌发病风险没有增加。这些数据是初步的，WHI 研究的这一治疗组仍在继续。

对 51 个流行病学研究原始数据的再分析表明，近期接受 ERT/HRT 雌激素激素替代治疗的妇女，诊断为乳腺癌的可能性呈轻、中度增加。作者估计在 1000 名妇女中，如果从 50 岁开始接受 ERT/HRT，到 70 岁时，该年龄组在接受 5 年 ERT/HRT 的妇女中，诊断乳腺癌病例数增加 2 例；而接受 10 年、15 年 ERT/HRT 的妇女中，诊断为乳腺癌例数分别增加 6 例和 12 例；在每 1000 个从未使用过 ERT/HRT 的妇女中，在相同的时间里，估计乳腺癌的累计发生率为 45 例，所以使用 ERT/HRT 与否，二者间是可比的。诊断为乳腺癌的可能性随用药时间而增大，停止 ERT/HRT 后，5 年期间可趋恢复正常，再分析显示，与未使用 ERT/HRT 的妇女相比。目前或近期使用 ERT/HRT 的妇女诊断的乳腺癌较少扩散到乳房以外。

其它流行病学研究表明：与单用雌激素相比，孕酮和雌激素联合治疗可增加乳腺癌的风险。

所有妇女应每年由医务人员进行乳房检查，每月进行乳房自检。此外，应根据患者年龄和风险因素，计划安排进行乳房 X 线检查。

子宫内膜癌  在子宫完整的妇女中使用非对抗的雌激素与子宫内膜癌风险增加有关。

已报道接受非对抗的雌激素治疗者的子宫内膜癌风险是不用此药者的 2-12 倍，且似乎与雌激素使用的时间和剂量有关。许多研究者使用雌激素短于一年时，风险无明显增加，最大风险似乎与长期用药有关；使用 5 年或 5 年以上，风险增加 15-24 倍，停止雌激素治疗后，风险仍继续存在至少 8-15 年。

尚未证明在子宫内膜癌风险方面，等价剂量的天然雌激素和合成雌激素的差异，已表明在雌激素替代治疗中增加孕酮可以降低子宫内膜增生的风险。子宫内膜增生可能是子宫内膜癌的先兆病变。

一项 WHI 研究表明，平均用药 5.2 年后，雌激素/孕酮联合组子宫内膜癌的风险程度与安慰剂组相比未见增加。

对所有联合使用雌激素/孕酮的妇女进行临床监测是十分重要的。对所有诊断不明的持续或复发的阴道异常出血的患者，应采用适当的诊断措施（包括有指征时进行子宫内膜活检）除外恶性的可能。

卵巢癌  对于雌激素替代治疗与卵巢癌的关系，已在数个对照、队列中作了评价。2 个人规模的队列研究表明卵巢癌风险增加与长期（特别是用药 10 年或 10 年以上）单用雌激素有关。其中一项研究，不用药的绝经后妇女的基线增加为 4.4 例/10000 妇女一年，雌激素替代治疗妇女为 6.5 例/10000 妇女一年。其它的雌激素替代治疗和卵巢癌的流行病学研究未显示二者有明显相关性。目前的资料尚不足以说明使用雌激素替代治疗增加卵巢癌的风险。

胆囊疾病  对于接受 ERT/HRT 的妇女，其需要外科手术的胆囊疾病的风险增加 2-4 倍。

视觉异常  在使用雌激素的妇女中有视网膜血管血栓的报告。如果突然出现部分或全部视觉丧失或出现突发性眼球突出、复视、或偏头痛，应中断用药，并接受检查。如果检查发现视神经乳状水肿或视网膜血管病变，应停止使用雌激素。

2. 注意

体格检查  在开始或恢复 ERT/HRT 前，应完整地采集患者的病史和家族史，并进行全身体格检查和妇科检查，注意禁忌症和警告。开始治疗前应除外妊娠。对接受 ERT/HRT 妇女，应定期进行检查，并认真评估利弊。

体液潴留  由于雌激素/孕酮可导致一定程度的体液潴留，对于使用雌激素的患者，如有心肾功能不良，应给予严密视察。

高甘油三酯血症

高甘油三酯血症妇女服用雌激素有发生胰腺炎的罕见报告，故先前甘油三酯血症的妇女尤应密切注意和随访。

肝功能损害  肝功能损害患者对雌激素/孕酮的代谢能力较差。

有胆汁郁积性黄疸既往史 

对于有雌激素相关胆汁郁积性黄疸或妊娠相关胆汁郁积性黄疸病史的患者应慎用本药。复发的患者应停止用药。

有子宫的妇女应加用孕酮  

有报道在服用雌激素周期中，加服孕酮 10 天或 10 天以上，或每日同时服用孕酮，子宫内膜增生发生率较单用雌激素低，子宫内膜增生可能是子宫内膜癌的先兆病变（癌前病变）。

在 WHI 研究中，用雌激素/孕酮的一组平均治疗 5.2 年后，与安慰剂相比，其子宫内膜癌风险并未增加。

较之单用雌激素替代治疗，雌孕激素联合的替代治疗可能的危险有：a）乳腺癌风险增加，（见【警告】；b）对脂蛋白代谢的不良作用（例如降低 HDL，升高 LDL）；c）葡萄糖耐量降低。

血压升高  在一份少量的病例报告中，雌激素替代治疗期间血压持续升高可能是雌激素的特殊反应。在一项大规模的随机、安慰剂对照试验中，未发现 ERT 对血压的作用，使用雌激素期间，应定期检查血压。

其它病情加重  ERT/HRT 可能会加重哮喘、癫痫、偏头痛、糖尿病、卟啉病，系统性红斑狼疮及肝血管瘤，这些妇女应慎用。

ERT 会加重子宫内膜异位。对子宫切除的妇女如果明确有子宫内膜异位残留，有报道单用雌激素替代治疗出现了少量恶性病变病例，所以此类妇女应加用孕激素联合用药。

低钙血症  严重低钙血症者慎用雌激素。

甲状腺功能减退  依赖甲状腺替代治疗的患者可能需要增加剂量，以维持游离甲状腺激素水平在可接受范围。

子宫出血  有些患者可能出现异常子宫出血，如果出现这种情况，应前往医院就诊检查。

乳胶避孕套  结合雌激素乳膏可能会减弱乳胶避孕套的功效。应该考虑使用结合雌激素乳膏可能会削弱由乳胶或橡胶制成的避孕套、隔离或子宫帽的避孕效果。