IV期乳腺癌已经扩散（转移）到乳房和附近的淋巴结以外的身体其他部位。当乳腺癌扩散时，它最常转移到骨骼、肝脏和肺部，它也可能扩散到大脑或其他器官。
对于患有IV期乳腺癌的女性，全身药物治疗是主要的治疗方法。这些可能包括：荷尔蒙疗法、化疗、靶向药物、免疫疗法和这些的一些组合。
IV期乳腺癌的全身（药物）治疗
治疗通常会持续到癌症再次开始生长或直到副作用变得不可接受为止。如果发生这种情况，可能会尝试其他药物。用于IV期乳腺癌的药物类型取决于激素受体状态、癌症的HER2状态以及有时可能发现的基因突变。
激素受体阳性癌症
患有激素（雌激素或孕激素）受体阳性癌症的女性有时会首先接受激素治疗（他莫昔芬或芳香酶抑制剂）。这可以与靶向药物联合使用，例如CDK4/6抑制剂、依维莫司或PI3K抑制剂。尚未绝经的女性通常会接受他莫昔芬或阻止卵巢产生激素的药物以及其他药物治疗。
激素受体阴性癌症
化疗是激素（雌激素和孕激素）受体阴性癌症女性的主要治疗方法，因为激素疗法对这些癌症没有帮助。
HER2阳性癌症
第一种治疗通常是化疗联合曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕妥珠单抗，这两种药物都是HER2靶向药物。如果癌症增长，其他选择可能包括：抗体-药物偶联物、激酶抑制剂与抗HER2药物或化疗药物或两者联合。如果癌症也是激素受体阳性，则可以将激素疗法添加到这些药物组合中。
HER2低癌症
对于被认为是HER2-low且已扩散到远处的乳腺癌，抗体药物偶联物DS8201 (Enhertu)可能是一种选择。
BRCA基因突变的HER2阴性癌症
这些女性通常接受称为PARP抑制剂的靶向药物治疗，例如奥拉帕尼或他拉唑帕尼。化疗药物和激素药物对治疗这些癌症也很有帮助。
PIK3CA基因突变女性的 HER2 阴性癌症
大约30%至40%的转移性ER阳性乳腺癌具有PIK3CA基因突变。阿培利司(Alpelisib)是一种被称为PIK3抑制剂的靶向药物，可与激素药物氟维司群一起用于治疗患有晚期激素受体阳性乳腺癌的绝经后妇女。要使这种药物起作用，必须在对肿瘤组织或血液中癌细胞进行活检发现 PIK3CA突变。
三阴性乳腺癌
免疫治疗药物和化疗可能用于晚期三阴性乳腺癌患者，其肿瘤会产生PD-L1蛋白。发现PD-L1蛋白约占五分之一的三阴性乳腺癌女性。对于患有TNBC和BRCA突变的女性，可以考虑使用称为PARP抑制剂的药物（如奥拉帕尼或他拉唑帕尼）。
对于癌细胞显示高水平基因变化（称为微卫星不稳定性MSI）或任何错配修复(MMR)基因（MLH1、MSH2、MSH6或PMS2）变化的乳腺癌，使用药物帕博丽珠单抗（K药）进行免疫治疗是可行的。
对于没有任何特定基因或蛋白质变化的晚期三阴性乳腺癌患者，单独化疗或 戈沙妥珠单抗(Trodelvy)可能是一种选择。
IV期乳腺癌的局部或区域治疗
虽然全身药物是IV期乳腺癌的主要治疗方法，但有时也会使用局部和区域治疗，例如手术、放射治疗或区域化疗。这些可以帮助治疗身体特定部位的乳腺癌，但它们不太可能消除所有的癌症。这些治疗更有可能用于帮助预防或治疗癌症的症状或并发症。
放射治疗和/或手术也可用于某些情况，例如：当乳腺肿瘤在乳房（或胸部）造成开放性或疼痛性伤口时、治疗特定区域的少量转移（如脑部）、帮助预防或治疗骨折、当癌症压迫脊髓时、治疗肝脏血管阻塞、缓解身体任何部位的疼痛或其他症状。
在某些情况下，局部化疗（将药物直接输送到特定区域，例如大脑和脊髓周围的液体，称为鞘内化疗）也可能有用。
缓解晚期乳腺癌的症状
缓解症状的治疗取决于癌症扩散的位置。例如，骨转移引起的疼痛可以通过放射疗法、称为双膦酸盐的药物如帕米膦酸盐(Aredia)或唑来膦酸(Zometa)或药物狄诺塞麦(Xgeva)来治疗。
治疗期间进展的晚期癌症
晚期乳腺癌的治疗通常可以缩小癌症或减缓其生长（有时长达数年），但一段时间后，它往往会停止工作。此时进一步的治疗选择取决于几个因素，包括以前的治疗、癌症的位置、女性的更年期状态、一般健康状况、继续接受治疗的愿望，以及癌细胞的激素受体状态和HER2状态是否发生变化。
激素治疗期间的进展
对于正在接受激素疗法治疗的激素（雌激素或孕激素）受体阳性癌症，改用另一种激素疗法有时会有所帮助。例如，如果给予来曲唑或阿那曲唑，则可以选择使用依西美坦，可能与依维莫司一起使用。另一种选择可能是使用 Orserdu、氟维司群或不同的芳香酶抑制剂，有时与CDK抑制剂一起使用。如果癌症有PIK3CA突变并且在接受芳香化酶抑制剂治疗时生长，可以考虑使用含阿培利司(Alpelisib)的氟维司群。如果癌症不再对任何激素药物有反应，化疗免疫疗法或PARP抑制剂可能是选择，具体取决于癌症的具体特征或可能存在的任何基因变化。
化疗期间进展
如果癌症不再对一种化疗方案有反应，尝试另一种可能会有帮助。许多不同的药物和组合可用于治疗乳腺癌。然而，每次癌症在治疗期间进展时，进一步治疗产生效果的可能性就会降低。有时，其他选择包括在化疗中添加免疫治疗药物或单独使用PARP抑制剂，具体取决于癌症的具体特征或可能存在的任何基因变化。
接受HER2药物治疗时进展
不再对曲妥珠单抗（赫赛汀）有反应的HER2阳性癌症可能对其他靶向HER2蛋白的药物有反应。患有HER2阳性癌症的女性的选择可能包括：帕妥珠单抗与化疗和曲妥珠单抗、Ado-曲妥珠单抗、DS8201(Enhertu)、Fam-trastuzumab deruxtecan、Margetuximab (Margenza)化疗、拉帕替尼和口服化疗药物卡培他滨、拉帕替尼和芳香化酶抑制剂（用于激素受体阳性癌症）、Neratinib和化疗药物卡培他滨（这种组合有助于治疗已经扩散到大脑的癌症）、Tucatinib、曲妥珠单抗和化疗药物卡培他滨（这种组合有助于治疗已经扩散到大脑的癌症）。
由于目前的治疗方法不太可能治愈转移性乳腺癌，如果您的身体状况良好，可以考虑参加临床试验来测试新的治疗方法。